隨著醫藥分開的推進和醫聯體建設的進一步發展,社區衛生服務機構藥房的優勢越來越不明顯,由此出現了逐漸萎縮甚至剝離的情況。根據已經確定的時間表,年內我國所有公立醫院將全面取消藥品加成,而醫院門診藥房也將從利潤部門變成運行成本。資料顯示，零差率后一些醫院的藥房成本占到醫院總成本的7%左右，藥房何去何從將成為公立醫療機構不得不面對的一大問題。

藥房托管再次興起

對多數公立醫療機構而言,藥房變成了實實在在的成本負擔，很多醫院開始思考將藥房托管。從歷史來看，這已是第四輪藥房托管的熱潮。就目前而言，藥房托管在全國眾多醫院中只是少部分試行，但是，未來這一模式將會繼續推廣很可能會成為普遍。

2001年，第一輪藥房托管最初產生于廣西柳州的七家醫院藥房托管，但這個最早的藥房托管試驗，在幾年后以醫院相繼收回藥房而告終。

2006年，第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，由南京市紀委牽頭，以南京醫藥為主，于2006年在全市鋪開。南京市二級及以下所有醫療機構全面試水藥房托管。此后南京市還嘗試將藥房托管推行到市屬9家三級醫院，但最后隨著南京醫藥無力繼續支付高額托管費用，此輪藥房托管逐漸偃旗息鼓。

2013年第三輪藥房托管再次回到公眾視野，尤其是在2014年1、2月，康美藥業連續發布4則公告，宣布與81家公立醫院簽訂藥房托管協議，在業界引起巨大反響，引發對藥房托管的新一輪討論熱潮。

2014年11月，湖北省衛生計生委聯合省工商局、省物價局等6部門聯合下發《關于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(試行)》。

如今，尤其是執行“兩票制”后，醫院藥房將成為監管重點之一。在取消藥品加成，實施“零差率”后，將進一步增加醫院對藥房的支出負擔，在政府補貼難以完全到位的情況下，醫院只能想辦法自保。

多地醫院嘗試藥房剝離

北京市在2015年提出,社區醫院逐步推進社區藥房剝離。藥品采購和供應交給商業公司處理,同時支持由第三方利用電子商務手段滿足社區居民的藥品需求。醫生通過互聯網可查看該配送中心的所有藥品儲備情況,并根據患者需求開具電子處方。據悉,這樣的模式石景山區已經開展了三家試點,分別是八角、廣寧、五里坨的社區衛生服務中心,它們與三家大型的藥品配送商簽訂了托管協議。

除北京外,多地醫院也做出了門診藥房剝離的嘗試。如廣州市婦女兒童醫療中心分別將婦科門診用藥和成人門診用藥剝離到社會藥店。經過前期信息化建設和物流延伸改造,廣州婦兒中心關閉院內門診藥房,由廣藥公司在醫院附近設立大眾醫藥婦兒中心店,承接廣州婦兒中心門診患者的藥品調配工作,同時接收醫院藥劑科的大部分工作人員。此外,成都市也已開始試點剝離社區醫院藥房。

藥房剝離成現實選擇

根據國務院年初發布的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》,“門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥,醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。”“鼓勵有條件的地區開展藥師網上處方審核、合理用藥指導服務”。這事實上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持。

而取消藥品加成后,為門診藥房這個“成本中心”尋找“接盤手”則成了醫院推進藥房剝離的一大動力。基于這一現實條件,藥房托管已經成為各地公立醫院應對藥品零差率銷售,轉移藥房運行成本的改革之策。根據《經濟參考報》報道,國內已經有包括康美藥業、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在內的30多家醫藥上市公司承接數百家藥房托管。另據統計,全國范圍內,約有半數以上的二級及以下醫院已實施或計劃實施藥房托管。

藥房托管成最后選擇

有觀點認為,除了維持醫院正常運轉,托管醫院藥房還能滿足醫藥企業搶占醫院藥品供應市場、穩定銷售渠道、擴大經營范圍的需求。既然政府支持、醫院樂意、企業積極,藥房托管能夠同時滿足三方訴求,各方摩拳擦掌就不足為奇了。不過也有業內人士質疑,實行藥房托管后,醫院賬面上確實沒有來自藥品加成的收入了,但多了固定資產租賃、利潤分成等收入,不算真正意義上的“醫藥分開”。

也有觀點認為,藥房利潤的消失并不是醫院取消藥房的充分條件,對于改革給公立醫療機構帶來的陣痛，亟待建立合理補償渠道。“醫藥分開”并不是簡單地將醫和藥從物理上進行分開,實際上要解決的是過去醫院不合理的補償模式問題。歸根結底,還是建議國家將醫院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進行補償。

前景 最終改革方向仍待探索

在施行藥品零差價后,醫院提高了醫事服務費,而這部分又由醫保進行埋單,所以患者沒增加負擔,只是醫院和地方醫保需要承擔更大壓力。這對于籌資水平低的地區而言,則是個大問題。

對于公立醫院，為了節省藥品采購成本，可能只有兩個選擇，而這兩個選擇，都與藥房托管有關：一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點、保證金等；二是直接將醫院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應的托管費用。

對于流通、零售領域的藥企而言，藥房剝離帶來了機會，如果各地對于藥房托管模式的默認態度持續,那么藥企通過藥房托管新模式進入一家醫院,將獲得相對集中的渠道,收益與醫院處方外流的同時,其零售業務也不受影響,甚至還可能促進其連鎖發展。藥品供貨需求也穩定,公司的利潤有了保證。

對于地方政府來說，在醫院取消藥品加成后，希望通過藥房托管達到對醫院投入不增加或少增加，這也將導致在新一輪藥房托管過程中行政干預色彩會越來越濃。

所以，隨著“兩票制”和“藥品零加成”政策的推進，未來，會有越來越多的醫院會選擇將藥房托管出去。因此可以預見，若藥房托管新模式真正推廣開的話,未來醫院藥房，尤其是三甲醫院的藥房，將成為各大藥企,尤其是那些旗下擁有連鎖藥店的大型醫藥商業公司的“兵家必爭之地”。同時，藥企對醫院藥房的“爭搶戰”的亂象，也將無法避免